Regolamenti e procedure aziendali

  Nel sistema di gestione per la qualità dell’Azienda “Policlinico-Vittorio Emanuele”, le informazioni necessarie per supportare e monitorare il Sistema di Gestione per la Qualità sono incluse nella seguente documentazione:

1. la Dichiarazione sulla Politica e sugli Obiettivi per la Qualità.
2. il Manuale della Qualità;
3. le procedure richieste dalla norma UNI EN ISO 9001:2008;

  • procedura “Modalità di gestione delle informazioni e delle registrazioni necessarie per supportare il funzionamento ed il monitoraggio del Sistema di Gestione per la Qualità”

  • procedura “Modalità della pianificazione e della conduzione degli audit e della gestione della documentazione dei risultati”

  • procedura “Modalità, responsabilità ed autorità nella gestione delle non conformità e degli eventi avversi”

  • procedura “Modalità di gestione delle azioni correttive e preventive per il miglioramento continuo e la prevenzione del rischio clinico”

4. i documenti necessari per assicurare l’efficace pianificazione, funzionamento e controllo dei processi (Percorsi diagnostico-terapeutici, regolamenti, piani,  procedure e istruzioni operative, moduli);

5. le registrazioni richieste dalla norma UNI EN ISO 9001:2008

Le procedure sono elaborate tramite un processo collaborativo il più diffuso possibile, a garanzia dell’inclusione dei molteplici punti di vista degli operatori coinvolti, in relazione alla professione sanitaria ed alla disciplina di appartenenza

L’elenco della documentazione attiva del sistema di gestione per la qualità e rischio clinico

Elenco della documentazione attiva – regolamenti-procedure generali – istruzioni operative M_PQ-4-01_1

Le procedure del sistema di gestione per la qualità

Modalità gestione delle informazioni e delle registrazioni necessarie per supportare funzionamento e monitoraggio Sistema di Gestione Qualità PQ-4-01
Modalità della pianificazione e della conduzione degli audit e della gestione della documentazione dei risultati PQ-8-01
Modalità, responsabilità ed autorità nella gestione delle non conformità, dei mancati incidenti, degli eventi avversi e degli eventi sentinella PQ-8-02
Modalità di gestione delle azioni correttive e preventive per il miglioramento continuo e la prevenzione del rischio clinico PQ-8-03

 I regolamenti di area sanitaria

Cartella clinica R-S-UOQ-01
Cartella infermieristica R-S-SIA-01
Prevenzione rischio di caduta R-S-UOQ-02
Regolamento misure preoperatorie generali R-S-UOQ-3
Prevenzione del rischio nella gestione dei farmaci R-S-UOQ-05
Modalità di compilazione della richiesta di esame cito-istologico, di identificazione, invio, trasporto e raccolta dei campioni cito-istologici R-S-UOQ-07
Indicazioni all’uso degli emocomponenti e degli emoderivati  R-S-UOQ-08
Corretto utilizzo delle soluzioni concentrate di potassio R-S-UOQ-9
Modalità di utilizzo dell’elettrobisturi R-S-UOQ-10
Modalità di compilazione del registro operatorio R-S-UOQ-11
regolamento gestione degli stravasi di farmaci antiblastici R-S-onc-01

Le procedure sanitarie di area sanitaria

Modalità di identificazione del paziente
Modalità di identificazione del paziente prima della trasfusione
Modalità di gestione del carrello di emergenza
Modalità di acquisizione del consenso informato
Prevenzione degli errori di compilazione della richiesta di esame cito-istologico, di identificazione, invio, trasporto e raccolta dei campioni cito-istologici
Modalità di accertamento della morte encefalica
Modalità di identificazione e marcatura del sito chirurgico
Modalità di una corretta esecuzione dell’igiene delle mani
Modalità di attivazione delle dimissioni protette ai fini della continuità assistenziale
Allegato “Diagramma dimissioni protette in RSA” All_PGS-DSV-7-03_01 ed. 0 rev. 00 del 18 Febbraio 2014
Procedura modalità di gestione del carrello emergenza
Gestione dei farmaci per sperimentazioni cliniche PGS-DSA-7-02 
Procedura somministrazione Farmaci Chemioterapici PGS-DSA-7-03

Modalità di gestione della prescrizione, preparazione e trasporto dei farmaci antiblasticiPGS-DSA-7-01

Modalità di esecuzione della sterilizzazione a vapore saturo con autoclave PGS-DSA-7-02

Gestione dei casi sospetti e accertati di influenza da virus A e delle forme gravi e complicate da virus influenzali PGS-DVB-7-04

Documentazione in bozza